Mid Sweden University

IntroductionThis study explores women’s experiences of pelvic floor (PF) care after childbirth, revealing significant insights into their physical and emotional journeys during the transformative period following birth in a Swedish tertiary hospital context. The focus is on women who sustained third- or fourth-degree PF injuries after vaginal birth, viewed through the perspective of universal design (UD).

Methods The study uses qualitative methods, observations, and interviews to illuminate challenges in PF care. Qualitative content analysis is used to identify themes emerging from participants’ narratives. Comics serve as a visual and multimodal method to depict the variety and sequencing of women’s narratives in multimodal ways.

Results The analysis identified two main themes. The first, the Bubbleverse, is a metaphor for women’s experiences across interconnected phases of birth and recovery, where PF injuries were often overshadowed by vaginal birth, newborn care, and future uncertainty. The second theme reflected women’s recommendations for healthcare, calling for timely, individualised communication, and structured support.

Conclusions The study concludes with a call to reconfigure the fragmented and underprioritised aftercare. Alternative care pathways tailored to individual needs are essential for more equitable PF care.

Giving birth is a profound life event. Most of the time, mothers move their attention to their newborn, as do healthcare providers. Childbirth can cause severe pelvic floor (PF) injuries, potentially leading to complications, such as incontinence. Despite their impact, these injuries are often deprioritised or normalised—both by postpartum women and healthcare providers. In Sweden, 1–4% of women who give birth vaginally experience severe PF injury. The early weeks following childbirth, widely recognised for their emotional and physical complexity, become even more challenging when compounded by the demands of managing such an injury.

This thesis aims to contribute to new knowledge on how the period before, during, and after a severe PF injury can be understood from a design perspective, and how universal design (UD) can be used as a critical lens to examine and discuss women’s lived experiences. Ten women with grade three and four PF injuries participated. The research methods included observations in a care setting followed by in-depth interviews. Transcripts of the interviews were analysed using qualitative content analysis, and comics were used to inquire through satire and multimodality. The findings revealed a spectrum of experiences: from women reporting no symptoms and feeling like before, those who normalised or deprioritised their symptoms, and others who felt profoundly traumatised.

This licentiate thesis presents the following outcomes: Contextual sketching during observations served as a tool to capture situated moments. The Bubbleverse concept materialises the interconnected phases women experience through the bubble metaphor, enabling ways to make them noticeable and open to debate to help raise questions. Comics as Inquiry is a multimodal method that combines sketching and satirical storytelling, providing women with the opportunity to openly express their stories and initiate conversations about often taboo topics in PF care. UD sensitives for PF care were developed through synthesising the results using the UD framework to support questioning and discussion of future care pathways in PF health, while also contributing with sensitivity to aspects related to equity and design.

In the research process, different approaches to the PF care context have emerged—contextual sketches, the Bubbleverse metaphor, Comics as satirical inquiry, and UD sensitives from an UD theoretical perspective—which together open up the scene and contribute to a deeper understanding of PF care by combining inquiry with a critical questioning of norms in PF care.

Note: “Universal design for equity in pelvic floor care” is a PhD project collaboration between Lunds University, Mid Sweden University, Umeå University and Region Västernorrland (Funding agency: Mid Sweden University, Dnr 2022/2876). The study is approved by the Swedish Ethical Review Authority (Dnr 2023-06969-01)

Förlossningen är en omvälvande och minnesvärd livshändelse. Den nyblivna mammans fokus ligger på det nyfödda barnet, likaså vårdpersonalens. En förlossning kan leda till allvarliga skador på bäckenbotten (pelvic floor, PF), ibland med komplikationer som inkontinens. Tyvärr förbises eller tonas dessa skador ofta ned – både av nyblivna mödrar och vårdgivare. I Sverige drabbas ungefär 1–4 % av kvinnor som föder vaginalt av allvarliga bäckenbottenskador. De första veckorna efter förlossningen är redan emotionellt och fysiskt krävande, och att hantera sådana skador gör situationen ännu svårare.

Denna licentiatuppsats syftar till att bidra med ny kunskap om hur perioden före, under och efter en allvarlig bäckenbottenskada kan förstås ur ett designperspektiv, samt hur universell utformning (UD) kan användas som ett kritiskt verktyg för att studera och diskutera kvinnors levda erfarenheter under denna tid. Tio kvinnor med allvarliga bäckenbottenskador deltog och delade sina erfarenheter genom observationer i klinisk kontext och djupintervjuer. Vi analyserade deras berättelser med kvalitativa metoder och skapade serieteckningar och skisser för att bättre förstå deras resor. Vi fann ett brett spektrum av erfarenheter – från kvinnor som kände sig nästan opåverkade till de som normaliserade eller tonade ner sina symptom, och andra som kände sig djupt traumatiserade.

Denna forskning introducerar följande resultat: Kontextuella skisser under observationer fungerade som ett verktyg för att fånga situerade ögonblick. Bubbleverse-konceptet, som strävar efter att förstå kvinnornas upplevelser med hjälp av en bubbelmetafor. Det öppnar för nya sätt att känna igen dessa fenomen och uppmuntrar till öppen diskussion, för att främja större förståelse, medvetenhet och stimulera till nya frågor. Comics as Inquiry är en multimodal metod som kombinerar skissning och satiriskt berättande, vilket ger kvinnor möjlighet att öppet uttrycka sina berättelser och starta samtal om ofta tabubelagda ämnen inom bäckenbottensvård. UD Sensitives för bäckenbottenvård utvecklades genom att syntetisera resultaten med hjälp av UD-ramverket. Det gör det genom att stödja frågor och diskussioner om framtida vårdvägar inom bäckenbottenvård, samtidigt som det bidrar med känslighet för aspekter som rör jämlikhet och design. UD:s känslighet för PF-vård lyfts fram genom att koppla samman kontexten med hjälp av UD-ramverket, vilket stärker möjligheten att följa frågor och diskussioner om framtida vårdvägar inom PF-hälsa. Det bidrar också till en ökad förståelse för aspekter som rör jämlikhet och design.

Genom användning av kontextuella skisser, Bubbleverse-konceptet, satiriska serieteckningar och kritiska UD Sensitives, visar denna forskning hur designforskning med ett kritiskt UD-perspektiv kan ge oss möjlighet att utmana normer inom bäckenbottenvård.

OBS: Universal design för jämlikhet inom bäckenbottenvård är ett doktorandprojekt som involverar Lunds uni., Mittuniversitetet, Umeå uni. och Region Västernorrland. Projektet finansieras av Mittuniversitetet (Dnr 2022/2876) och har fått godkännande från Etikprövningsmyndigheten (Dnr 2023-06969-01).

Titel: Co-design som metod för kursutveckling ur ett norm-kritiskt perspektiv 

Författare: Semra Sahin, Karina Göransson, Anna-Sara Fagerholm

Bakgrund & syfte

Den här studien bidrar till ökad kunskap om hur co-design som metod kan användas för kursutveckling av kollegor inom högre utbildning. Målet med att använda co-design är att väcka latent kunskap genom kreativt samskapande workshops (Sanders, 2001). Studien bygger på material från en serie workshopar genomförda inom ett ämneskollegium vid en svensk designskola i syfte att stärka utbildningarnas kvalitet ur ett normkritiskt perspektiv. Under workshoparna involveras samtliga kollegor i lärarlaget aktivt att delta för att säkerställa att resultatet uppfyller behov som är användbart i utvecklingen av kurser på kandidatnivå.  Syftet med studien är att utveckla kunskap om hur co-design som metod kan användas i utveckling av kurser.   

Metod och teori

Metoden co-design bygger på en iterativ visuella process och involverar aktivt deltagande i samskapande workshops (Sanders & Stappers, 2008). Totalt har tre workshop genomförts under 2023 med 18 deltagare, samtliga anställda vid lärosätet. Under workshoparna användes ett i förväg förberett material bestående av tidsplan, spelpjäser, lärandemålkort, momentkort, lokalerkort, teknikkort, idéparkeringskort. Avsikten var att i kollegiet tillsammans ta fram idéer för ny struktur och nytt innehåll för kursen examensarbete. Som normkritiskt verktyg för att ge strukturerad återkoppling på arbetet användes “Show & Tell Feedback Sessions”. Under dessa sessioner fick deltagarna i workshops i ett första steg ge skriftlig feedback på arbetet och i ett andra steg beskriva sina associationer och känslor kopplat till processen (Paim et al., 2016). Ett normkritiskt perspektiv har varit vägledande i co-designprocessen för att möjliggöra ett mer inkluderande och deltagande arbetssätt (Nilsson & Jahnke, 2018). Avsikten har varit att frångå det traditionella tanke- och handlingssättet i arbetet med kursutveckling.   

Resultat  

Resultaten visar på vilket sätt co-designworkshops kan användas i kursutveckling ur ett normkritiskt perspektiv. I stället för att endast utgå ifrån textbaserade dokument, såsom kursplaner, kursutvärderingar och högskoleförordningens krav, har co-design som metod resulterat i att hela kollegiet arbetat tillsammans i en iterativ och visuell arbetsprocess. Metoden öppnar upp för kreativt och inkluderande sätt att arbeta med kursutveckling.

Keywords: aktiv deltagande, co-design, kursutveckling, driva förändring, inkluderande arbetssätt

Referenser

Nilsson, Å. W., & Jahnke, M. (2018). Tactics for Norm-Creative Innovation. She Ji: The Journal of Design, Economics, and Innovation, 4(4), 375–391. https://doi.org/10.1016/j.sheji.2018.11.002

Paim, N., Bergmark, E., Gisel, C., & Moravská galerie v Brně (Eds.). (2016). Taking a Line for a Walk: Assignments in design education (First edition). Spector Books.

Sanders, E. B.-N. (2001). Virtuosos of the Experience Domain. IDSA Education Conference.

Sanders, E. B.-N., & Stappers, P. J. (2008). Co-creation and the new landscapes of design. CoDesign, 4(1), 5–18. https://doi.org/10.1080/15710880701875068  

This article presents preliminary findings from a design ethnographic study examining pelvic floor care practices from the perspective of patients with pelvic floor injuries caused by birth treated at the continence clinic in Sundsvall's Hospital, Sweden. The aim is to enhance our understanding of women's experiences of pelvic floor injury, provide insights into living with pelvic floor injury, and discuss this from a universal design perspective. The study combines qualitative observations during clinic meetings and individual interviews with participants in a separate room. In total, seven patients participated. The material was analysed using thematic analysis focusing on the patient's experiences and the continence clinic healthcare meeting situation. The initial findings show that pelvic floor injury symptoms such as leakage, pain and discomfort were seen as a routine part of giving birth and as expected and normal among patients. Another finding is how manifestation through visual evidence with mirroring or illustrations is found to be helpful among patients as it helps them with their healing process. Many participants have unresolved thoughts on the reasons for their pelvic floor injury. The narratives of patients living with pelvic floor injuries highlight themes of ambivalence and uncertainty, with the injuries often overshadowed by the subsequent demands of caring for a newborn, causing overload. The change is not only interpersonal; from a design perspective, the situation as a whole is of interest, including the environment, people, and artefacts. Further research is needed to explore women's experiences beyond the purely medical aspects. Here, universal design can contribute to increased sensitivity regarding stigma and values and how these can manifest socio-materially in healthcare interactions. This study provides a basis for continued work with co-creation workshops with participants in the following study.

This paper presents an overview of the literature on universal design for equitable healthcare. The central inquiry in the current paper is a critical design-for-all challenge: how might universal design contribute to providing equitable healthcare for women suffering from pelvic floor injuries during birth? This study delves into some of the explicit and implicit needs of this deprioritized minority patient group and what the literature states in terms of how design might contribute to fostering patient engagement in their healthcare journey from pregnancy to after-birth care. The findings from the literature overview offer an understanding of the domain, elucidating some core concepts, and delineating existing and divergent scholarly perspectives. By exploring the intersection of universal design and healthcare, this paper contributes to the advancement of the design of equitable healthcare solutions for women.

Presentationen innhåller processen och det slutliga resultatet från Kramfors projektet. Resultatet innehåller presentationer som syftas använda för föräldrar utbildningar, en poster och en broschyr för mödravårdprogrammet, en poster för preventivmedelsrådgivning, en preventivmedel docka som hjälper i kommunikationen mellan barnmorskor och kvinnor och en prototyp av pop-up vagina som syftar att förbättra kommunikationen mellan barnmorskor och kvinnor. All resultat förutom pop-up vagina är producerad och skickades till mödravårdcentraler i Region Västernorrland. 

Den här rapporten presenterar fynd och rekommendationer från sju veckors observationer på avdelning 4, Norrtälje Sjukhus under hösten 2017. Därtill innehåller rapporten resultat från tre masteruppsatser vilka fokuserar på tre högprioriterade områden utvalda av sjukhusets referensgrupp. Rapporten innehåller förslag på förbättringsmöjligheter vilka kan läggas till den redan solida grund av bra och positiv personal. Det har varit otroligt lärorikt och inspirerande för oss att få vara involverade i en så innovativ organisation som Tiohundra.