Bakgrund: Den svenska modellen för preventivmedelsrådgivning är väl utvecklad med lätt tillgång till, och omfattande subventioner för preventivmedel. Trots detta, har många kvinnor fortfarande otillfredsställda behov av preventivmedel. Syfte: Att undersöka anledningarna till att inte använda preventivmedel vid befruktningstillfället bland abortsökande kvinnor, och faktorer associerade med låg fertilitetsförståelse (FA). Metod: En tvärsnittsstudie bland 623 abortsökande kvinnor vid sju olika kvinnokliniker i Sverige under 2021. Formuläret innehöll 39 frågor, varav en fråga som undersökte anledningarna till att de inte använt preventivmedel vid befruktningstillfället. Bivariat och multivariat analys genomfördes, med användning av oddskvot (OR) och konfidensintervall (CI). Resultat: Av 623 kvinnor uppgav 387 att de inte använde preventivmedel vid befruktningstillfället. Den vanligaste anledningen till att inte ha använt preventivmedel var tron på att de inte kunde bli gravida vid befruktningstillfället, vilket 142/387 (37%) rapporterade. Det upptäcktes inga framträdande skillnader gällande sociodemografiska- eller livsstilsfaktorer. Dock var det mindre vanligt att använda preventivmedel de senaste 12 månaderna bland kvinnorna med låg fertilitetsförståelse (FA) (OR=2.912,CI:1.844-4.601), och att ha genomgått tidigare abort var en skyddande faktor mot låg FA (OR=0.617,CI=0.398-0.958). Slutsats: Den vanligaste orsaken till att inte använda preventivmedel var tron att de inte kunde bli gravida vid befruktningstillfället. Nästan en fjärdedel av abortsökande kvinnor trodde inte de kunde bli gravida vid befruktningstillfället, vilket understryker behovet av att förbättra FA bland befolkningen, eftersom FA är viktigt för hälsolitteracitet, familjeplanering och för att förebygga oplanerade graviditeter.